Glossaire : financement, réapprovisionnement et équipement.

L'annuaire des payeurs est la liste norvelle des programmes de financement et des assureurs qu'une clinique facture ; chacun y porte son type, sa règle de couverture, l'obligation ou non d'un numéro d'approbation sur une part, et les cliniques qui le voient. Une règle de couverture est un pourcentage d'une base nommée ou un montant fixe, et elle s'applique chaque fois que ce payeur est ajouté à une facture. L'annuaire démarre avec 22 payeurs canadiens ; le PAAF est le seul dont la règle de couverture est déjà en place, et la règle de tout autre payeur est saisie une seule fois par la clinique. Tout est décrit sur financement et facturation aux payeurs.

Un autorisateur est une personne inscrite au Programme d'appareils et accessoires fonctionnels (PAAF) de l'Ontario pour évaluer les gens qui souhaitent demander une aide financière pour un appareil. Le respiratoire s'évalue autrement : l'examen est fait par un médecin ou une infirmière praticienne, et un appareil de ventilation en pression positive continue, automatique ou à deux niveaux demande un médecin d'une clinique du sommeil inscrite au programme. Les rôles se suivent sur la facturation au PAAF.

Le HME, pour « home medical equipment », est le terme du métier qui désigne l'équipement qu'un fournisseur livre chez le patient plutôt qu'à l'hôpital : appareils de ventilation en pression positive, concentrateurs d'oxygène, masques, tubulures et filtres. Un fournisseur de HME facture souvent plus d'un payeur pour une même livraison, puis réapprovisionne ensuite les pièces qui s'usent selon un calendrier, soit le travail décrit dans financement et facturation aux payeurs et le réapprovisionnement automatique.

Un fournisseur inscrit, au sens du PAAF, est toute personne ou entité qui satisfait à toutes les exigences d'inscription du programme et détient une entente de fournisseur signée avec lui. L'inscription se rattache à un établissement, auquel la province attribue un numéro d'inscription de fournisseur ; la cible annoncée par le programme pour examiner une demande est de six mois à compter de la réception de tous les documents requis, et un fournisseur inscrit doit signaler au programme tout changement dans les 10 jours, par exemple l'ajout ou le retrait d'une catégorie d'appareils ou un déménagement. Ce que sa facture doit porter est sur la facturation au PAAF.

Le Programme d'appareils et accessoires fonctionnels (PAAF) est le programme du ministère de la Santé de l'Ontario qui aide les personnes ayant une incapacité physique de longue durée à payer leur équipement et leurs fournitures. Pour les appareils d'assistance respiratoire, il verse 75 % de son prix approuvé directement à l'entreprise qui a vendu l'équipement et le client paie les 25 % restants à cette même entreprise ; il couvre plutôt 100 % du prix approuvé lorsque le client reçoit Ontario au travail, le Programme ontarien de soutien aux personnes handicapées (POSPH) ou l'Aide à l'égard d'enfants qui ont un handicap grave. Ce que ce modèle fait à une facture est sur la facturation au PAAF.

Le PDC 9 est le Programme de choix 9 d'Anciens Combattants Canada, l'avantage médical qui couvre l'oxygénothérapie et l'équipement respiratoire : concentrateurs d'oxygène, compresseurs d'oxygène, oxygène gazeux, appareils de ventilation spontanée en pression positive continue (PPC ou CPAP), appareils en pression positive automatique (APAP) et à deux niveaux (BiPAP), et ventilateurs. Le montant que le Ministère est autorisé à payer est établi par le Règlement sur les soins de santé pour anciens combattants et par les tableaux des avantages, et une demande de remboursement se présente dans les 18 mois suivant le jour où la dépense a été engagée. Voir Anciens Combattants Canada et le PFSI.

Le Programme fédéral de santé intérimaire (PFSI) offre une couverture de soins de santé limitée et temporaire aux réfugiés réinstallés, aux demandeurs d'asile et à certains autres groupes, jusqu'à ce qu'ils soient admissibles au régime provincial ou territorial. L'équipement médical et les fournitures médicales relèvent de sa couverture supplémentaire : le programme paie 70 % du coût admissible et le client verse les 30 % restants au fournisseur à titre de quote-part ; seul un fournisseur inscrit au programme peut être payé, et la Croix Bleue Medavie l'administre. Le côté clinique est sur Anciens Combattants Canada et le PFSI.

La PPC, pour pression positive continue, est la thérapie qui garde les voies respiratoires ouvertes au moyen d'un débit d'air constant passant par un tuyau et un masque ; en anglais, CPAP. Le PAAF la finance comme l'un des trois appareils de ventilation en pression positive, à côté des appareils automatiques (APAP) et à deux niveaux (BPAP), et il ne finance pas les masques ni les harnais de remplacement des appareils CPAP, d'où un réapprovisionnement facturé au privé ou au patient. Le côté clinique est sur le logiciel de clinique PPC (CPAP).

Un prix approuvé est le prix qu'un programme de financement fixe pour un appareil, et non le prix que la clinique en demande. Le PAAF définit le prix approuvé comme le prix inscrit à ses propres manuels de produits ou manuels de politiques et d'administration, et son modèle à prix fixe en paie 75 %, pas une part de votre facture. Dans norvelle, la règle de couverture d'un payeur peut être un pourcentage d'une base nommée, ce qui permet de porter la part d'un programme calculée sur un prix approuvé sur une facture à plusieurs payeurs.

La quote-part est la partie de la facture que le patient paie lui-même une fois appliquée la part de chaque payeur ; le PFSI appelle d'ailleurs quote-part les 30 % que le client verse au fournisseur pour les prestations supplémentaires. Dans norvelle, la part du patient est ce qui reste après l'application de chaque règle de couverture, calculée plutôt que saisie, et un plan de réapprovisionnement l'applique à chaque facture qu'il produit. Les deux façons de la percevoir sont sur le réapprovisionnement automatique.

Le réapprovisionnement est la fourniture répétée des pièces d'une thérapie qui s'usent, soit les masques, les coussins, les filtres, les tubulures et les réservoirs d'eau, vendues selon un calendrier plutôt qu'au moment où le patient y pense. Dans norvelle, un plan de réapprovisionnement se règle une seule fois, produit sa facture tous les 3, 6 ou 12 mois, applique la quote-part et prélève la carte ou le compte bancaire enregistré. Voir le réapprovisionnement automatique et le calendrier de remplacement PPC (CPAP).

Les Services de santé non assurés (SSNA) sont le programme de Services aux Autochtones Canada qui couvre des prestations de santé pour les clients admissibles des Premières Nations et les Inuit lorsque celles-ci ne sont pas couvertes par un régime provincial, territorial, privé ou autrement financé par des fonds publics. Pour l'équipement médical et les fournitures médicales, l'article doit être prescrit par un prescripteur reconnu par le programme et obtenu auprès d'un fournisseur reconnu par lui ; beaucoup d'articles sont couverts directement, tandis que certaines demandes sont examinées par le bureau régional avant la décision de couverture, et Express Scripts Canada traite les demandes de paiement afin que les fournisseurs facturent le programme plutôt que le client. Ce que la clinique consigne est sur les SSNA sur la facture.